非必要不做CT！Nature 子刊：超94万人数据分析显示，CT检查与儿童青少年血液肿瘤风险增加有关

导语

即使是低剂量的CT辐射，都可能会增加血液恶性肿瘤的患病风险，尤其是儿童和青少年！

今年是“支原体肺炎”流行年，加之流感、新冠病毒感染等秋冬呼吸道感染性疾病影响，儿童门诊已经“鼓了”，而胸部CT检查是避不开的环节，有的孩子甚至一周做2次CT，高频次的CT检查实在令人担忧！

Nature Medicine：CT 检查积累辐射与儿童血液肿瘤风险增加有关

早在1970年代初，CT的使用已在多数高收入国家迅速增加。尽管CT成像在患者管理中的好处是无可争议的，但多次扫描产生的相对较高的累积剂量潜在的癌症风险增加，引起了医学和科学界的关注，导致许多国家的儿科CT数量趋于稳定/减少以及减少儿科剂量。

已有研究证实，中等剂量（≥100mGy）至高剂量（≥1Gy）电离辐射暴露是儿童和成人白血病的公认危险因素，儿童和青少年低剂量暴露（<100 mGy）与肿瘤血液病的相关的风险尚不清楚。作为医疗辐射的最大来源，明确CT扫描与血液恶性肿瘤之间的关系迫在眉睫。

2023年11月9日《自然·医学》杂志发表了一项CT检查与血液肿瘤的重磅文章。

https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0

巴塞罗那全球健康研究所（ISGlobal）研究团队发现，CT检查积累辐射与儿童、青少年和年轻人血液肿瘤风险增加有关，强调需要继续证明儿科CT检查和优化剂量的合理性。

该研究对来自9个欧洲国家、超94万名在22岁前接受了CT检查的跨国队列（EPI-CT）进行随访，根据扫描的身体部位、患者特征、时间段和推断的CT技术参数来估计活性骨髓的辐射剂量。

研究者从EPI-CT中收集的儿童和青少年，累计接受了1,331,896次CT检查。在平均7.8年左右的随访后，记录到790例血液恶性肿瘤病例，包括578例恶性淋巴肿瘤和203例髓系恶性肿瘤和急性白血病（AL）。

人群基础信息

数据分析发现，累积的辐射剂量与所有血液系统恶性肿瘤的风险之间存在正向关联，每100mGy的超额相对风险（ERR）为1.96（95%置信区间1.10至3.12），罹患全血液恶性肿瘤的风险升高96%。随着剂量增加，辐射剂量每升高100mGy，血液恶性肿瘤的整体风险、淋巴和骨髓恶性肿瘤的患癌风险将升高至2倍。不过值得注意的是，即使低剂量（10-15mGy）的情况下，整体的NHL和成熟B细胞肿瘤的患病风险依然会显著增加！

相对风险和EER/100mG

研究者发现，随着剂量的增加，所有亚型疾病的RR都呈上升趋势。当辐射剂量每升高100mGy时，青年参与者罹患HL的风险升高1.24倍，而NHL的风险则显著升高2.51倍。

辐射剂量与疾病风险之间的关系

在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。

检测次数与患癌风险之间的关联

结果表明，今天每10,000名接受检查的儿童（平均剂量为8mGy），预计在随后的12年内，将有1-2人因辐射暴露而患上血液系统恶性肿瘤。研究结果加强了低辐射剂量下癌症风险增加的证据，并强调了继续证明儿科CT检查和优化剂量的必要性。

每进行一次CT检查，发生这些恶性肿瘤的风险都会有所增加。特别是儿童和青少年，检测次数多了，辐射不断累积，实在令人担忧。

不过，研究团队强调，这一结果并非是为了引起新的恐慌，而是提示我们，在CT扫描日益广泛应用的当下，对于低辐射剂量的CT检测切忌掉以轻心，应当呼吁医生避免滥用CT技术并尽可能调整适当剂量。

自20世纪70年代初第一台电子计算机断层扫描（CT）诞生以来，人体内的“秘密”便被清楚地展露在医生面前，对当时的人们了解病情起到了“颠覆性”的影响。于是，CT技术迅速普及，成为临床疾病诊断的重要辅助工具之一。

CT与常规X线片一样都属于X射线影像诊断，其成像是利用了X射线的原理。具体来说，CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光-电信号-数字后，输入计算机处理。这个过程更接近于“西瓜切成片来看”。

目前CT的使用面越来越广，在头颅、肺部、四肢等部位检查有着无与伦比的优势。比如：CT对中枢神经系统疾病的诊断价值很高，急性脑梗塞、脑出血以及颅脑外伤的诊断都应首选CT检查；同时，CT在显示肺部病变有着非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤均有着很高的诊断价值等等。

但任何事物都有双面性。CT成像带来的便利是毋庸置疑的，但其令人担心的问题在于：电离辐射——多次扫描产生的高剂量累积性以及潜在的致癌风险。因此，在CT检查“盛行”的今天，更应该警惕低剂量下CT检查可能带来的癌症风险，强调了优化剂量的必要性。

本研究给整个医学界敲了一记警钟，医院应该建立更严格的保护措施，确保医疗环境中的辐射剂量在合理且可实现的最低水平，医生如若为儿童和青少年开具CT检查应把握严谨性，对于轻症患者存在“有事没事，拍个CT就放心了”这种观念要加强引导，开具CT检查还应权衡利弊后做出选择，千万不要过度检查。

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